健康保険の給付

主に業務外の病気・けがなどに給付されます

被保険者や被扶養者が病気・けがをしたときや出産したときなど、いざというときに健保組合から支給される医療や手当金などを「保険給付」といいます。

保険給付の対象

・業務外の病気・けがなどの診察、入院
・薬剤、治療器具の費用
・在宅医療・看護
・出産
・死亡

保険給付の種類

給付方法の種類

現物給付

病気やけがをしたときなどに、医療費の３割（６歳未満は２割、高齢者は１～３割）診療・治療などの医療サービスが受けられます。

現金給付

出産や死亡したときなどに、健保組合に申請することで現金で給付されます。

×業務上や通勤途中のけが

勤務先の仕事（業務上）が原因となって起きた病気・けが、通勤途上の事故が原因となって起きた病気・けがは、健康保険の給付の対象とならず、労災保険（労働者災害補償保険）で診療を受けます。ただし、仕事中や通勤中のけがや病気でも労災保険の対象外の場合は健康保険が使えます。

×国によって適用されておらず「病気・けが」とみなされないもの

健康保険が使えるのは病気やけがをしたときの治療に限られます。

健康保険に該当しても制限される場合があります

業務外の病気・けがとして健康保険に該当しても、その原因や対応によっては、保険給付が制限される可能性があります。

保険給付の注意点

保険給付請求の時効は2年

各種一時金や手当金の請求には時効があります。いずれも2年を過ぎると給付を受ける権利がなくなりますので、注意してください。

保険料・保険給付の流れ